张亚丽医生的科普号

宝贝Q， 2月龄，人工喂养，睡不安，出现皮疹一月余；母亲有过敏性鼻炎史。宝贝R，4月龄，混合喂养，吐奶、便秘、肛周皮疹，体重增幅不及格等。两患儿做牛奶皮肤点刺试验、血清牛奶特异性IgE抗体测定均呈阳性，医生初步考虑牛奶蛋白质过敏（CMPA），建议牛奶回避试验。食物过敏，指食物摄入后，引发机体产生异常免疫反应，导致生理功能紊乱、组织损伤，出现一系列临床症状，如进食牛奶引起的CMPA。0~1岁的宝宝，由于肠道黏膜免疫系统尚未成熟，最容易对外来蛋白质产生过敏反应。婴儿过敏性疾病是一个不断进展的过程，由过敏性皮炎发展到过敏性鼻炎或过敏性哮喘的几率可高达80%。牛奶蛋白质过敏（CMPA）的表现临床表现因人而异，常见如下：1.皮肤症状 丘疹、红斑、糜烂、水肿、风团、瘙痒。2.胃肠道症状 呕吐、拒奶、腹泻、便秘、便血。3.呼吸道症状 流涕、中耳炎、喘鸣、咳嗽、气促。4.眼部症状 眼痒、流泪、眨眼、眼球充血。5.全身症状 唇或眼睑部的血管神经性水肿；持续的不安和腹痛≥3天/周，持续3周以上；生长发育落后；严重者可出现过敏性休克。如果排除感染等其它因素，同时出现一个或以上上述症状时，就应当怀疑发生了食物过敏。特殊配方奶介绍1. 氨基酸配方奶 完全由游离氨基酸按一定配比制成，不含肽链，所以没有免疫原性。2. 深度水解配方奶 由2~5个氨基酸分子组成的短肽链，显著降低了抗原性。3. 部分水解配方奶 由18个以上的氨基酸分子组成的中短肽链，抗原性有所降低。4. 大豆蛋白配方奶 以大豆为原料制成，不含牛奶蛋白，其他基本成分同常规配方奶。治疗CMPA的最佳方法是回避牛奶蛋白，同时给予低过敏原性配方替代治疗，以提供生长所需的能量及营养。1.人工喂养儿发生CMPA 首选氨基酸配方奶，其次为深度水解配方奶（因为约有10%CMPA婴儿对深度水解配方也不能耐受），一般2~4周可见效，喂养至2岁。2.母乳喂养儿发生CMPA 继续母乳喂养，但母亲需回避牛奶及其制品；并在断母乳后给予深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶替代。严重CMPA患儿，母亲饮食回避无效时，直接采用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶替代。3.注意事项（1）由于大豆与牛奶间存在交叉过敏反应，而且营养成分不足，一般不建议首选大豆蛋白配方奶进行治疗；对于大于6月龄婴儿，如果能耐受大豆，大豆配方奶可作为牛奶的替代品；（2）其他动物奶，考虑营养因素及交叉过敏反应的影响，不推荐采用未水解的驴乳、羊乳等进行替代治疗；（3）部分水解配方奶，其抗原性虽然较普通配方奶小，但不宜用于治疗；（4）牛奶蛋白回避通常需持续到2岁，在决定是否恢复常规饮食前应进行再评估；（5）对于幼儿，由于回避牛奶饮食，可能导致脂肪及必须脂肪酸的摄入减少，建议膳食中加入充足的植物油如大豆油、玉米油。CMPA预后CMPA预后良好，约55%的 CMPA婴儿1岁之内可耐受牛奶，＞75%于3岁之内可耐受，＞90%于6岁之内可耐受。参考文献：2012年8月欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会，《儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则》2013.03.中华儿科杂志 《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》2019.03.中华儿科杂志《儿童食物过敏的营养管理》

一、早产儿的定义胎龄小于37周出生的新生儿均称为早产儿。而出生体重小于2500g的新生儿统称为低出生体重儿，包括足月低出生体重儿和早产低出生体重儿。二、早产的高危因素1、生活习惯和社会因素：孕妇年龄与早产有关，年龄小于18岁或大于40岁为高危人群。营养不良、体重轻、社会经济阶层低、吸烟、吸毒、酗酒等都显著增加早产的风险，有些还增加早产儿脑损伤的风险。 2、既往有流产史、早产史的孕妇。3、合并内科和产科并发症：内科急慢性疾病如心脏病、慢性高血压、严重贫血、甲状腺功能亢进、糖尿病、肾盂肾炎、病毒感染、牙周疾病等；产科并发症包括前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、胎膜早破、多胎妊娠、胆汁淤积、产前出血、妊娠子痫、绒毛膜羊膜炎等。4、子宫畸形：双子宫、双角子宫、子宫纵膈、子宫肌瘤、子宫颈内口松弛等。5、外伤、疲劳、过度频繁性生活也可导致早产。三、早产儿生后面临的问题1、早期面临的问题①体温关：早产宝宝的体温调节中枢发育不完善；相对于体重而言的体表面积大，故容易散热；皮下脂肪少尤其是棕色脂肪少，骨骼肌缺乏寒冷反应，导致产热少，而汗腺发育不全，不易通过出汗来散热。因此，早产宝宝的体温容易随着环境温度的高低而有较明显的变化。出生体重小于2500g尤其小于2000g的早产宝宝，出生后多需睡在温箱中保证合适的温度和湿度，也利于病情观察。②呼吸关：早产宝宝的呼吸中枢、呼吸肌发育均不成熟，表现为呼吸不规则、咳嗽反射弱，还会发生气道分泌物不易排出、呼吸暂停等，合并呼吸系统疾病如呼吸窘迫综合征、肺炎等时容易导致呼吸衰竭。③黄疸关：由于早产儿胆红素代谢能力低下、胎粪排尽的时间长、肝脏合成蛋白能力不足等，使得早产宝宝的黄疸持续时间长，且其血脑屏障发育不完善，血液中的游离胆红素易透过屏障导致胆红素脑病，因此早产宝宝有了黄疸就应及早地干预治疗，以避免脑损伤的发生。④感染关：早产宝宝之所以早产，大多数存在绒毛膜羊膜炎，且早产儿的体液及细胞免疫力均天生低下，容易发生感染，发生感染后也容易扩散至全身。感染可重可轻，重者导致严重肺炎、败血症、弥漫性血管内凝血、颅内感染等，病情进展也比足月儿快，有时往往没有明显的先兆。⑤营养关：早产宝宝因为天生营养不足，后天必须好好把握其营养，否则不能实现追赶性生长。早产儿胃肠动力、胃肠激素分泌不足，加之生后早期往往合并感染、黄疸等多种疾病，因此早期经胃肠道的营养往往跟不上，需要给予胃肠外即静脉营养支持治疗以满足机体对营养的需求。但最终需过渡到完全的胃肠道营养，方能出院。胃肠道营养物质的选择需根据宝宝的胎龄、体重、体格发育状况来确定。⑥脑损伤：早产儿存在与脑发育密切相关的室管膜下胚胎生发层基质，故易发生颅内出血及脑白质软化，感染、营养不足、凝血功能障碍等都可导致脑损伤，而从外表看却大多没有明显的表现，所以必须做头颅影像学检查等明确情况，严重的会影像智力和运动发育。2、晚期面临的问题①营养：营养问题一直伴随着早产儿，营养不足及营养过剩都是不可取的，要达到营养适当，在出院时应遵循医务人员的指导，选择适合宝宝的喂养方式。出院时不同胎龄、不同体重的宝宝选择不一样，有母乳、早产儿出院后配方奶、足月儿配方奶供选择。随着宝宝的生长发育，还要根据每个时期的体重、头围、身长指标来调整喂养方式。营养不足，导致贫血、感染、脑发育受抑制、注意力不集中、学习困难等；而营养过剩，导致成年期心血管疾病（高血压、脑卒中）、肥胖、糖尿病等。②感染：早产宝宝较足月儿易发生感染，因此，出院后仍然需要严密监测，做好房间通风、奶具消毒、个人卫生等；如接触宝宝的人有感冒等问题，则应暂时避免和宝宝接触；如乳母感冒等感染发生，则应暂停母乳喂养。③神经系统发育：这一问题很重要，决定宝宝的生存质量，不可忽视。早产宝宝出生后，脑的发育持续存在，很多因素均可影响其发育。出院后可根据宝宝的具体情况，给予相应的神经系统的干预措施，且出院后随访尤为重要，有经验的专科医生会通过体格检查、相关的辅助检查来判定宝宝的情况，做出正确的指导。由此可见，早产儿不仅仅是早产一点而已，出生以后面临着很多现实的问题，不一定每一个关口都遇到、都问题很大，但必须在每一个关口面前都要严密监测、及时处置，才能很好地呵护好早产宝宝。对于出生体重大于2000g的宝宝，家长和有些医务人员由于其胎龄相对较大、体重较重，往往容易忽略他们而导致较严重的临床情况，应引起重视。

一、为什么要添加辅食？1、宝贝的营养需求越来越大：6个月后，母乳的质和量下降，已满足不了宝贝对营养的需求，不及时添加辅食，易发生佝偻病、贫血及某些营养不良2、让宝贝学会吞咽、咀嚼食物的能力：关键时期是

1，儿童发热是常见的症状。2，正常儿童腋下体温为36－37度。3，大于37.5度考虑患儿存在发热。4，大于38.5度考虑使用泰诺林或美林。5，高热时一定要解开衣服，冬天只穿一件单衣，夏天可以把上衣脱光